Sunday, September 15, 2013

Contoh Surat Pernyataan Tidak Menuntut Hasil Seleksi Beasiswa

Surat pernyataan tidak menuntut hasil seleksi beasiswa dipergunakan untuk melengkapi lampiran Permohonan Beasiswa bantuan biaya pendidikan untuk mahasiswa Program Studi Diploma Tiga (D3), Strata Satu (S1), Strata Dua (S2), dan Strata Tiga (S3) maupun untuk bantuan biaya penulisan Tugas Akhir, Skripsi, dan Tesis serta Disertasi yang berasal dari Kabupaten Bengkalis.

Surat pernyataan tidak menuntut hasil seleksi beasiswa difungsikan sebagai pernyataan bahwa tidak akan menuntut hasil seleksi permohonan beasiswa yang kita kirim dan apabila kita menuntut hasil seleksi karena permohonan tidak diterima, maka bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Contoh Surat Pernyataan :

SURAT PERNYATAAN 
TIDAK MENUNTUT HASIL SELEKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kenzi Setiawan

NIM : 1310031802228

Tempat/ Tgl.Lahir : Bengkalis 20 Oktober 1995

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Alamat : Jalan Pramuka, Desa Air Putih

Jurusan/ Semester : Teknik Informatika/ III (Tiga)

Perguruan Tinggi : Politeknik Negeri Bengkalis

Alamat Perguruan Tinggi : Jalan Bathin Alam, Desa Sungai Alam

No. HP : 085365112145

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut hasil seleksi Penyediaan Biaya Pendidikan Program Studi ...................... (D3, S1, S2 dan S3). Seandainya pernyataan yang saya buat ini tidak benar, maka saya siap dan bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan tanpa paksaaan dari pihak lain untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Selengkapnya contoh format surat dapat anda unduh disini :

Catatan : Format terlampir sesuai dengan Contoh Format di Website Kab. Bengkalis berbentuk file .doc yang bisa diubah sesuai keinginan anda